第四章 心理健康与心理障碍 ·205·
问题。到户外或公园进行一些自己喜欢的轻微体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极
拳等，可以呼吸新鲜空气；’增进血液循环，·既有益于身体健康，在心理上也可以得到一种
轻松愉快，青春焕发的感受。，：老年人还可以通过养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空
白，增添生活的情趣，使自己精神有寄托。
有些老人，兴趣与爱好愈来愈少，日子长了，可产生“活着无意义”的悲观情绪。兴
趣与爱好对青年、壮年和老年人都是重要的；它们既可丰富生活内容，激发对生活的兴趣，
又对大脑是种具有积极意义的休息，可以协调、平衡神经系统的活动，使神经系统更好地
调节全身各个系统、，各个器官的生理活动。因此，对推迟和延缓衰老起积极作用。
在中国，正在广泛地提倡老年人应坚持和培养各种兴趣和爱好。现在，在许多城市中
创设老年大学。老年人在学校中，既进行学习，又培养多种兴趣和爱好。例如棋类、桥牌、
音乐演奏和欣赏、书法、绘画等等。 ·
(五)保持良好的人际关系· ‘
一方面老年人自己应有自知之明，不要以老卖老、指手划脚、发号施令，进行所谓权
威性的指挥，而要实事求是，承认“弱者”的地位。另一方面作为晚辈，则应该理解老年
人的心理状态，充分体谅他们各种能力的衰退现象以及当前的处境与心情，更多地给予安
慰、体贴和照顾，让他们轻松愉快地欢度晚年。
老人对某一事的看法同别人不一致时，对原则性的重要问题，心平气和地分析和讨论
来求得一致。实在达不到，致时，也应求同存异，而不应因此影响人际关系。对非原则性
的小事，则应多尊重别人的意见，自己谦虚些。别人有什么事，主动去帮助别人。应以助
人为乐为本，保持良好的人际关系·，·互敬互助，：J心情舒畅，有益于心理健康。 ．
第五节＼躯体疾患与残疾人的心理卫生
第十单元．残疾人心理卫生
一、残疾人分类及一般定义
残疾人是指在心理生理、—人体结购上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部
分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。，残疾人包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、
肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。，
1．视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术
及其他疗法丽不能恢复视功能者，(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行
一般人所能从事的工作、’学习或其他活动。视力残疾包括盲及低视力两类。
2．听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围
环境声及言语声(经治疗一年以上不愈者)。听力残疾包括：听力完全丧失及有残留听力但
辨音不清，不能进行听说交往两类。
3．言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进
行正常的言语交往活动。言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进
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行正常言语交往两类，言语残疾共有四级。
4．肢体残疾：是指人的肢体残疾、畸形、麻痹所致人体运动功能障碍。根据残疾者在
无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评定，可将肢体残疾划分三个等级。重度
(一级)：完全不能或基本上不能完成日常生活活动。中度·(二级)；能够部分完成日常生活
活动。轻度(三级)：基本上能够完成日常生活活动。 ：
5．精神残疾：是指精神患者患病持续一年以上未痊愈，同时导致其对家庭、社会应尽
职能出现一定程度的障碍。精神残疾可由以下精神疾病引起：①精神分裂症；②情感性、
反应性精神障碍；③脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍；④精神活性物质所致的精神障
碍；⑤儿童少年期精神障碍；⑥其他精神障碍。 ” 一
6．智力残疾：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。智力残疾
包括：在智力发育期间，由于各种原因导致的智力低下；智力发育成熟以后，由于各种原
因引起的智力损伤和老年期的智力明显衰退导致的痴呆。根据世界卫生组织(WHO)和美
国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为
来划分智力残疾的等级。
二、残疾人的心理特点
残疾人作为一个特殊的人群，除了与一般人有着共同的心理特点以外，还有着其独特
的心理表现。而且，就残疾人本身来说，由于残疾的类别不同、残疾的程度不同，以及残
疾的时间(先天致残和后天致残)不同，他们的心理特点也会有许多不同的表现。 ·
(一)残疾人的认知特点
不同的缺陷会影响到他们的认知能力和认知方式；—：比如说，严重视力残疾人(盲人)
由于视觉器官功能丧失，尤其是先天性视力残疾人或幼年致残的人，就缺乏甚至根本没有
空间概念，没有视觉形象，没有周围事物的完整图像。不过盲人在另一方面由于没有视觉
信息的干扰，形成了爱思考、善思考的习惯。相应地抽象思维和逻辑思维就比较发达，同
时由于他们的语言听觉能力较发达，而且记忆力比较好，所记住的词汇比较丰富，也形成
了他们语言能力强的特点，所以许多盲人都给人一种语言生动、说理充分的印象。
至于聋哑人，则有点相反，他们缺乏或丧失听力，他们和别人的交往不是靠听觉器官
和有声语言，而是靠手势。他们的形象思维非常发达，而逻辑思维和抽象思维就相对地受
到影响，尤其是先天致聋。因生理上的缺陷的限制，其逻辑思维和抽象思维的能力所受的
影响更为明显。聋哑人的视觉十分敏锐，对事物形象方面的想象力极为丰富。
行为和人格偏离的患者，由于情绪不稳定，情绪的自我调节和自我控制能力差，不仅
其行为受情绪的影响，就是认知方式和认知能力也往往受到不良情绪的影响。其认知特点
主要是现实性较差，易于离开实际去思考问题，带有浓厚的幻想色彩，而且思想方法表现
出明显的片面性，还会表现出偏执倾向，严重时就成为思维的偏执狂。
(二)残疾人的情感持点 ·
1．孤独感：这是残疾人普遍存在的情感体验。残疾人在生理上或心理上有某种缺陷。
如聋哑人语言受到障碍，肢体残疾人和盲人行动都有很大障碍。智力残疾人的智慧能力有
第四章 心理健康与心理障碍 ·207·
明显的障碍；行为或人格偏离者由于社会适应能力较差，其行为很容易受到挫折。在社会
上残疾人常常受到歧视，残疾人能够活动的场所太少，不得不经常呆在家里。久而久之，
孤独感就会油然而生。
2．自卑感：这是残疾人相当普遍的一种情感体验。残疾人在生理上及心理上的缺陷造
成了他们在学习、在生活和就业方面所遇到的困难比普通人多得多。而且从他人甚至亲属
那里得不到足够的帮助，甚至受到厌弃与歧视，这些都会促使残疾人产生自卑情绪。特别
是社会上对残疾人的潜在力量还没有正确的认识和评价，没能采取有效措施帮助残疾人发
挥其潜能，成为与普通人一样的社会成员，从而滋生自卑的情感体验。
3．敏感，自尊心强：由于他们身上具有残疾，往往容易使他们过多地注意自己，因而
对别人的态度和评论都特别地敏感，尤其是容易计较别人对他们不恰当的称呼，如称他们
为“残废人”会引起普遍的反感；盲人反对别人称其为“瞎子”；聋哑人反对称其为“哑
巴”；瘫痪患者忌讳称其为“瘫子”，等等。如果别人做出有损于残疾人自尊心的事情，他
们往往难以忍受，甚至会产生愤怒情绪，以至采取自卫的手段加以报复。特别是对社会上
个别人采取了对残疾人的污辱和捉弄的恶劣行为，很快就会引起残疾人的反击。
4．情绪反应强且不稳定：这种特点在许多残疾人身上(如聋哑人、人格障碍、行为偏
离者等)都相当突出。例如，聋哑人情绪反应强烈，而且多表现于外，频率高，持续时间
短、容易“上火”和发怒、容易与别人发生冲突、争吵，搞得面红耳赤。盲人情绪反应则
多隐藏于内。虽然情感体验可以很激烈，但情绪表现却并不十分明显，而且爆发性的情感
较少。
5．富有同情心：这主要表现在残疾人对与自己一样残疾的同伴有特别深厚的同情。如
盲人对盲人，聋哑人对聋哑人，肢残者对肢残者，都富有同情心，相互之间感情十分融洽。
这可能是因为有共同的缺陷，大家在一起更愿意倾吐自己的心里话，交流生活、学习和工
作的感受，并从中得到益处。但是不是同类的残疾人却很少交流，如盲人很少与聋哑人交
流，更少通婚，这种表现并不是没有同情心，而是因为残疾的性质和类型不同，交流起来
很不方便。
(三)残疾人的性格特点
残疾人作为一个特殊的人群，不仅因身上的残疾而特殊，而且他们的生活环境也具有
一定的特殊性。一般来说，交往的圈子比较小。周围社会环境比普通人简单一些，这样就
形成了某些特殊的性格特征。
比如孤僻和自卑是许多种类的残疾人共同具有的性格特征。此外，每一种残疾者又有
其特殊的性格特点，比如说盲人一般性格都比较内向，温文尔雅。在他们的内心世界有着
丰富的情感生活，情感体验比较深沉而含蓄，很少爆发式的外露情感；他们喜欢思考探索
问题，对问题的思考和探究比较深刻。
聋哑人则与盲人相反，他们的性格比较外向，情感反应方式比较强烈，频度高但持续
时间短。聋哑人性格豪爽、耿直，好就是好，坏就是坏，很少拐弯抹角。聋哑人往往只看
到问题的表面现象，而不太注意问题的内在联系。有的聋哑人关心眼前世界，考虑长远利
益者很少。肢体残疾人的性格特点主要表现是倔强和自我克制，在他们的内心深处可以把
一切不平和怨恨忍受下来，只是到了他们难于忍受的时候，才会脾气爆发。至于智残患者，
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他们整个心理水平都是低下的，因而不能形成一个完整的性格。特别是严重智残者，只能
更多地由生物本能来支配其行为。
三、残疾人心理卫生的实施
克服残疾人的自卑感，是残疾人心理卫生的重要环节，同时进行残疾部分的功能训练，
保护补偿器官；并且进行一体化教学，鼓励残疾人回归社会；引导残疾人接受现实，鼓励
自尊、自信、自立和自强；提高社会认识，形成正确的社会态度等等，都有助于残疾人形
成良好心态，促进心身健康，以更好地融人社会。
(一)克服自卑感
由于残疾带来生活、学习和工作上的巨大障碍，造成巨大的痛苦，使残疾人部分或全
部地失去了正常生活、工作的能力，在某些功能上又不如常人，做事常常遭受挫折，加上
社会上少数人的嘲笑和不适宜的同情、怜悯，因而，若不能正确对待，就可能引发严重的
自卑感。
一个人若被自卑感所笼罩，他的精神活动就会遭到严重的束缚，从而聪明才智和创造
能力受到严重压抑。对残疾人来说，倘若再加上自卑感的折磨，势必使躯体功能的补偿与
训练受到严重干扰。正是在这个意义上，首先要强调必要的心理补偿训练，克服自卑感。
要克服自卑感，关键在于认识自卑感的起因。通常认为，自卑感产生的关键在于社会
的评价，它是在家庭影响、学校教育、社会要求和评价以及个人的生理、心理等许多因素
的共同作用下产生和形成的。家庭是一个人来到世界上所接触的第一个环境。在家庭中，
父母、长辈的行为言论，特别是对孩子的评价，常常是儿童产生自卑感的根源。学习环境
的影响，尤其是教师的评价，也是可能导致自卑感形成的原因之一。人的先天遗传素质和
生理健康状况，也容易成为自卑感的起因。一个人相貌的美丑、身材的高矮、胖瘦、体重
的轻重，乃至肤色的深浅和头发的浓密程度，如此等等，都有可能引起自卑感，就更不用
说肢体的残疾了。
因此，避免对残疾人任何不正确的评价以及避免进行不正确的比较，是克服残疾人自
卑感的重要条件。
其次，引导残疾人对机体固有的补偿功能的认识，努力成才，才是克服自卑，走向超
越的根本途径。
心理学家阿德勒(A。Adler)曾对人体的补偿功能进行过一系列研究。他指出，凡是成
对的器官，如果其中之一受到损伤，另一器官就可能有超常的发展。例如，一叶肺或一个
肾脏在另一相应器官损伤的情况下，都有进行超额工作的能力和倾向。如果一只眼有缺陷，
另一只眼就可能变得更敏锐。甚至不同的器官也有相互补偿的作用。因此，患有残疾的人
不应当灰心丧气，不要自卑，应当相信躯体各个器官功能通过努力训练可以在一定程度上
得到补偿。
残疾的补偿作用大约可分为两类，一是补偿心理，二是补偿行为。补偿行为取决于补
偿心理，产生于补偿心理的基础上。
阿德勒认为，人从童年开始就有补偿心理在起作用。当然，这种补偿心理在自觉的程
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度上存在差异。在补偿心理的驱使下，人们力求克服自身低能的努力就是一种补偿性行为。
这种补偿性行为如果发展到极端，可以形成“过度代偿”，使尚保留完好的肢体器官的功能
得到超水平的发展。因此甚至缺陷可以转化为特长，低能可以转化为高超的技艺。这种现
象在历史上是屡见不鲜的。因此，残疾人不应丧失对生活的信心，而应当在正确认识人体
补偿功能的基础上奋起，为功能补偿进行不懈的顽强训练，在补偿中克服残疾造成的种种
困难。
。 (二)进行功能训练，保护补偿器官
家长和学校要积极为残疾人创造更多的训练康复机会。比如对听力残疾人创造语言实
践机会，经常性的有效利用聋童的残余听力，在电子助听器的协助下，指导聋童对各种声
音进行感知和辨别。这样不仅可以丰富听觉经验，而且更有利于听力残疾的人与人之间更
自如、方便的交往，增加生活阅历，促进自我意识发展。听觉训练和语言训练有机结合，
对于避免聋童的“聋而不哑”具有重要作用。
同时，要保护残疾人的重要补偿器官。例如对于视力残疾人一些补偿器官，如听觉、
触摸觉器官，虽然比一般人获得了更好的发展，但也更容易因使用过度而劳累和受到损害。
因此，家长和教育工作者要十分注意盲人这些补偿器官的保护问题，要定期带盲人到医院
的耳科进行检查，发现有听觉疲劳和听力降低情况，应及时采取防治措施。
(三)进行一体化教学，鼓励残疾人回归社会
国外提倡对缺陷儿童进行“回归主流”、“回归社会”的教育，把残疾人置于正常的教
学条件下接受教育，这样可以克服专业培智学校封闭式的教育缺陷，让残疾人更好地接触
社会、面向现实生活。但由于各种不易控制因素的影响，具有身心缺陷儿童容易受到同龄
群体的歧视，造成残疾人的心理创伤。
20世纪70年代，我国聋校开展了“一体化教育”的尝试和探索，把尚具有一定残余
听力的聋童安排在普通学校插班就读，旨在借助普通学校的语言环境，来刺激聋童语言能
力的发展。这种将听力残疾人和正常儿童融合教学的“一体化教育”措施，显然是有利于
聋童的全面成长和未来发展。“一体化教育”模式开展要注重校风、班风的建设和师资素养
的特殊培训问题，强化特殊教师的责任意识和爱心的奉献。
(四)引导残疾人接受现实，鼓励自尊、自信、自立和自强
家长和教育工作者要逐步引导残疾人，使其认识到缺陷在很大程度上是可以补偿的。
教育和激励残疾人朝着正常同龄儿童发展方向发展。积极肯定残疾人取得的点滴进步，强
化其自尊和自爱，帮助其分析和认识自己的优点，预防自卑心理的产生。要充满信心地鼓
励残疾人从事力所能及的活动，让其在实践中体验成功的喜悦。
(五)提高社会认识，形成正确的社会态度
社会对残疾人的偏见是挫伤其自尊，形成自卑感的重要原因。政府、教育部门应大力
宣传和呼吁全社会端正认识，充分理解他们，形成良好的社会舆论，创造有利于残疾人工
作生活的社会环境。
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第二单元 躯体疾患心理卫生
一、躯体疾病患者的心理特点
疾病改变了一个人生存的正常状态或生活模式。生活节律的破坏成为一种极为强烈的
信号，冲击着患者的内心世界，改变其原来的精神状态和生理状态。再加上对病痛的体验，
不仅会使患者的注意力集中到病体上，还会影响到他的心理状态，改变他的社会适应能力、
自我评价，以至人格特征。一般来说，患者最常出现下列心理特征。
1．负性情绪反应：患病时心理应激引起的矛盾冲突容易导致焦虑、愤怒、束手无策、
绝望、罪恶、羞愧、厌恶等不愉快的情绪。焦虑是患者对疾病造成的危害所产生的情绪反
应。住院患者从其熟悉的工作、家庭环境来到陌生的医院环境，焦虑情绪往往容易加重。
患者的焦虑表现多种多样，如肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加
快、血压上升等，在这种情境中的患者往往对困难估计过高，过分关注躯体的微小不适，
对环境刺激过于敏感，对挫折容易自我责备，情绪起伏特别强烈。高度的焦虑不仅可以增
加生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。
因患病丧失了劳动力，或疾病导致了形象变化，患者情绪往往变得异常悲观，通常表
现为言寡行独、厌恶社交、抑郁苦闷，常被失望、孤立无援及凄凉的感情所包围，对事业
失去信心，对生活缺乏乐趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生活环境，在绝望中摆脱身
体上、精神上的痛苦，可能企图自杀。 ·
2．依赖性增强：患者在患病时自然会受到亲人和周围人们的照顾，成为人们关心、帮
助的对象。有些患者就诊有意无意地变得软弱无力，对事物无主见，对自己日常行为和生
活管理的自信心不足，被动性增加，事事都要依赖别人。此外，患者的行为会变得幼稚，
为唤起别人的注意故意呻吟不止，见到亲友来访，会一反常态变得异常亲热；或病前性格
大胆泼辣，此时却变得提心吊胆、小心翼翼、犹豫不决、畏缩不前。因此应该预料到患者
在患病时的行为可倒退到不像健康时所具有的那种成熟的心理水平，应该允许患者充分地、
适宜地倒退及依赖他人。
3．自尊心过强：患者希望得到重视。有一定社会地位的患者，有意无意地透露自己的
身份，而让人知道他的重要性；有些患者通过与医务人员亲切的感情交流使自己被破格对
待；那些不善交际的患者，则希望得到一视同仁的关照。患者总认为他应该得到别人的关
怀和照顾，家里人应该为他而损失一些个人的利益，并认为应该让他们了解自己疾病的特
点，了解防治这方面疾病的有关知识。患者的这些心理需要若得不到重视，则自尊心受到
挫折，自我价值感丧失，会变得心情沮丧。
4．主观感觉异常、疑心加重：患者认为周围的环境对健康不利，愿意住进医院，以受
到医院的重视和保护。但到了新的环境又对周围的声、光、温、湿度等容易出现感觉过敏，
如怕光、怕嘈杂等。有时过分注意躯体的变化，整日诉说这里不适，那里不好；这里痛，
那里疼；这里木，那里麻。会听到自己的心跳、呼吸和胃肠道蠕动的声音，在安静时更为
严重。对身上衣服的不舒服感增强，对饮食不满意而常有挑剔。这些患者始终处于焦躁不
第四章 心理健康与心理障碍 ·211·
安的状态，不利于健康的恢复。
患者对周围事物特别敏感，尤其是慢性患者和诊断不明的患者表现明显。对别人的好
言相劝有时将信将疑，既想要了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至
曲解别人的意思。听到别人在低声私语，总认为是在议论自己的疾病，疑心医生的诊断有
误，治疗不恰当，患者常常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情。有的患者一方
面怕别人议论自己装病＼小病大养，另一方面又认为生病时间一长会影响自己的前途、晋
级、提拔。有疑虑心理的患者既不相信别人，又会向别人询问许多问题，因为他们觉得必
须提高警惕才能不受伤害。
5．情绪不稳定：临床上最常见的是患者情绪变得不稳定，遇事易激动，甚至与病友、
医务人员发生冲突，这通常是人在与疾病和环境变化的抗争中，不能自拔而激起的情绪发
泄。慢性患者常有很多怨言，对人冷漠无情，脾气暴躁，有时好唠叨、爱生气，甚至易哭
泣，不能忍受疾病给他带来的压力和痛苦，顾虑疾病对他的家庭、工作、前途带来的影响。
因此常感到周围一切都不顺心，听到与自己观点一致的语言，会认为对方同情自己而落泪。
听到相反的意见会认为对方不重视自己而大发雷霆，变得固执。有的患者对外界一些刺激
反应较敏感，如看到重患者易产生恐惧感，经常处于焦虑、紧张状态，或者怕痛、怕开刀、
怕留下后遗症而终日惶惶不安。 ，
6．孤独感增强：患病后担心别人远离自己，怕受到冷落、鄙视，常常希望周围同志关
心自己。患者心事重重，敏感多疑，情绪低落或焦虑紧张。尤其是住院病员，新人院时四
周都是陌生人，更易产生孤独感，盼望亲人陪伴。此外由于病房内的病种形形色色，病情
千变万化，容易加重患者的不安全感，总担心自己的病会加重，治不好。同时患者也亟盼
能早日痊愈，回到正常的环境中去参加社交活动。
7．恐惧情绪：有许多患者患病后伴随而至许多特殊的害怕。害怕新的环境，如医院、
诊所、医生、护士及周围的环境和病友等；害怕医疗设备；害怕疼痛，失去身体某一部分，
如截肢；害怕自己被用作“实验”的对象；害怕作为对过去过失的惩罚而受苦；害怕治疗
和诊断过程，如手术、各种插管；害怕个人感情受伤害或被忽视；害怕孤独或与亲人分离；
害怕丧失功能或失去自我控制；害怕给别人增加负担；害怕死亡。害怕是健康人患病后的
常见心理反应，而在严重的紧张刺激下，患者表现出一种失去理智的害怕并不少见。
， 8．适应性降低：人的心理活动并不全都能适应客观环境的变化，中间需要有一个过渡
阶段。有些一向健康的人，一旦患了急性重病后，在开始的一个短时期中总幻想自己并没
有患病，可能是医生搞错了。“我实在没病”，“我平素身体很好，怎么可能得癌症呢?我不
信”。这是惯性思维造成的，患者不肯住院，不配合治疗，总认为自己休息一下就会很快好
起来的。而当疾病好转后，又认为自己没有完全恢复，要求继续住院观察和治疗，并要求
给予特殊照顾，不愿出院，怕回家后会使病情恶化。这是习惯了患者身份的惰性表现。
． 一个人进入患者角色后，其社会行为可能会发生变化，尤其在精神上的适应性普遍降
低。例如兴趣爱好、事物评价、行为表达形式等都要重新适应，而这种适应能力则大为降
低。 ：
以上是患病后常见的共同心理特征，这些特征在疾病发展的各个阶段中每个人表现不
同。因此在医务系统中的心理咨询工作，除掌握患者的共同心理特征外，还应根据患者不
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同的个别心理特征，有的放矢，富有成效地实施药物治疗为前提的辅助性心理咨询。
二、患病住院对患者的影响
住院对患者的意义是什么?它所造成的影响有哪些?具体说来有以下几个方面：
1．医院的象征性意义：一个人生病而且需要住到医院，此肘医院对他象征着什么意
义?代表希望、安全、有能力控制、能治疗疾病，抑或可怕；病情严重或令人联想到死亡?
医院本身的性质、大小和名誉以及对患者的象征性意义会间接地影响患者的行为。
对大部分的患者来说，医院不但是一个陌生的环境，而且是一个与家截然不同的环境。
虽然现代化医院的布置讲求的是舒适、方便，类似家庭的气氛，但它毕竟不是家。它有不
同的设备、结构，有医院特殊的作息、治疗、护理活动及各种规定。这种种的不熟悉及无
知，都足以让患者产生焦虑与不安，这时需要有亲切完整的介绍活动与时间来增进患者的
适应。
2．与熟悉环境的脱离：住到陌生的医院同时意味着与熟悉的家和家人分离，家是个人
熟悉、习惯及感觉舒适的场所，也是个人享有较多自由的空间。·“分离”在此时即成了一个
重要的课题，分离对常离开家的人也许没有特殊的感觉，但对不常离家的人及老年人则常
会产生特殊哀伤的感觉，对婴儿晚期及幼儿期的患孩，更往往会引起很大的行为反应。
3．自我认同感的迷失：住到医院也包含了要暂时性的离开工作场所及暂时性的停止扮
演原来的角色，此时容易产生自我认同的迷失。一个人从日常生活、工作中得到自我的认
同，这些活动同时也是感受自我价值及自尊的重要来源。， ： ·
4．自主权的丧失：患者住院接受治疗，表示患者处在“依赖”的立场，“听从”医院
中医护人员所做的各种安排，如什么时候测量生命体征，什么时候吃药，吃哪些药物，又
什么时候要禁食以便接受检查治疗等，这些活动迫使患者几乎完全失去了自主与控制的权
力。
5．缺少个人性的关注：在病房里，患者常易被归属于某一类别的患者，如心脏病患
者、肝炎患者，或艾滋病患者等，而缺少一些个人性的关注，缺少被考虑为一个具有不同
经验背景而罹患相同疾病的人的机会。人是需要个人性关注的，不同经验背景的人所需要
关注的焦点不同。人在生病时，较易倾向于以自我为中心，这种个人性关注的需要因此更
为迫切。
6．缺少有效的沟通：在患者的眼中，医生、护士永远是忙碌的一群，他们匆匆地来又
匆匆地走，除了治疗以外似乎绝不多做停留。医护人员往往也觉得自己很忙，但是，是不
是忙到连沟通的时间都没有呢?时间是沟通的一个因素，但不是惟一伪因素，沟通并不一
定要挪出一段时间来讲话，沟通可以在帮助患者服药、接受治疗，观察患者的行为、或在
简单的对话中即可进行。沟通的要点在于注意，·了解对方语言和非语言的讯息，并适当地
给予回馈。医护人员同感心的应用在沟通过程中扮演非常重要的角色； 。
7．与其他病友和家属的接触：在住院生活中，患者所接触的对象不仅限于医护人员，
还有广大的病友与家属群。病友和其家属们，不但因为与患者接触的时间多，同时也因为
处境类似，有时他们比医护人员对患者有更大的影响力。医护人员在照顾患者的过程中，
第四章 心理健康与心理障碍
需要注意且应用病友和其家属们对患者的影响。
三、就医行为心理卫生
住院患者常面临的心理社会课题，心理咨询工作者要充分意识到患者的种种心理变化，
把握其心理特点，与临床医生一起，促进患者疾病行为的心理卫生。
、1．建立良好医患关系：医生在建立良好的医患关系方面起着主要的作用。医生应掌握
相当的医学科学知识，并努力应用于检查、会谈和治疗。医生应当有进取心，要有主动创
造能力和作出决策的勇气，并不断提高自己的操作能力。医生应当时时注意把握自己的态
度。对患者的态度应当非常注意，包括同情地听患者诉说、尊重患者人格，要有容忍的能
力，要鼓励患者信任自己。医生要加强人格修养。由于自身人格不健全或不良的经历，可
能对患者产生种种不切实际的想法，如把患者看成自己的孩子、父母、宠爱的对象等，从
而对诊断和治疗形成偏见，不能客观地估计病情，对引起患者疼痛、不适的诊治或危险的
检查执行起来就感到困难。医生受崇敬的地位，常容易滋长自高自大的情绪。医生对自己
的能力应有清醒的估计，治疗目标应当是现实的，应当经常自我分析和检查。
2．建立医患之间的信任感：住院对大部分的患者和家属来说是一个新的经验，他们不
但暴露于陌生的环境与人物中，还要将自己或亲人的生命交付在这些可能素不相识的人手
中，依赖他们，相信他们有能力协助自己或亲人获得适当的治疗与照顾，同时也要相信自
己的身体能渡过这次风暴而痊愈出院。患者或家属原有的信任感在此时即面临重大的挑战。
一个信任感基础建立得较差的人，可能在此时会觉得很不安全，担心医生的技术不高
明，害怕护理人员给错药，他可能会带着怀疑的眼光与口气询问许多的问题。这种情况常
会令医护人员觉得不被信任而感到不舒服。患者或家属的这些疑问常需要工作人员以诚恳
的态度一再地保证、澄清，才能减轻他们的焦虑与不安，也才能从互动的经验中慢慢地建
立起对医护人员的信任感。
3．维护患者的自尊：生病时，由于个人暂时性或永久性地丧失了某种功能，导致身体
形象的改变，常会造成患者自尊的降低，严重者甚至陷入忧郁的状态。患者对自我的感受
在此时需要做重新的调整，以维护个人的自尊。患者由自恋性的补偿中，给自己正向的加
强以提高自尊的方式，在此时可能很难应用，医疗护理人员和心理卫生工作者从与患者的
互动中给予支持、鼓励与赞许，即成为患者维持自尊的必要途径。
依赖、退行性行为是住院患者最常出现的行为反应，护理人员对这些行为所抱持的态
度及反应，常是维护患者自尊或降低患者自尊的关键。一个因疼痛哭泣的男患者，医务人
员的反应如果是：“大男人还哇哇地哭!”只会使患者微弱的自尊受到更多的伤害，相反地，
如果反应为“你很坚强”或‘你很努力”倒更能维护患者濒于崩溃的自尊。
4．理解并疏导患者的歉疚感：患者因生病、住院，需要家人的帮助，增加家人各方面
的负担而觉得歉疚是常有的心理反应，也是可以被了解接受的。患者常会注意照顾他的护
理人员或家人的语言或非语言行为，去验证这些照顾者是不是烦于照顾他。因此照顾者的
表现，对于患者歉疚感的处理是非常重要的。若患者的歉疚感过分强烈，如过度地向人道
歉，视生病为一种惩罚而拒绝该有的治疗(如止痛药物的接受)，或根本放弃治疗时，则歉
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疚罪恶感是适应不良的表现，需要进一步地加以了解，及给予特别咨商协助。
5．缓解患者的失落感：生病、住院，患者面临一连串的失落，也经历一连串哀伤的过
程。患者在过去生活中处理失落的经验与其拥有的能力在此时面临了重大的挑战。患者可
能顺利地通过哀伤过程——震惊与否认、生气、愤怒、讨价还价、忧郁与接受；也可能固
定在此过程中的某一阶段而滞留不前，甚至严重地影响整个疾病的治疗与恢复过程。
6．调动患者的主动性：人多多少少都有对发生在他周围的情境有控制能力的需要。患
者因生病而住院，在许多方面都失去了控制的能力，例如他无法控制疾病的进展、无法控
制环境的改变、无法控制治疗过程等，这些失控的情况会造成患者的焦虑不安；而对那些
原来就需要有较多控制力的强迫型人格的人，所造成的焦虑程度会更强烈，可能引起适应
不良的行为。医护人员在治疗患者的活动中，若能提供患者对发生在其周围的事情有更多
的控制力，如协助患者了解他的处境及状况，让患者采取某些行动以掌握自己的情况，或
拥有更多的选择权力，则能减轻患者因失控而引起的焦虑不安，或提高患者对那些无法控
制的情境的忍受度。
7．关心并保护患者的利益：生病和住院患者一方面会失去原有的亲密感，如亲密性家
庭关系的破坏、性关系的暂时停止等，另一方面也会暴露个人的隐私，如详细个人生活史
的外泄及各种暴露和侵人性检查与治疗的执行。护理人员必须保持诚恳、稳重的态度，注
意谈话的技巧及治疗性环境的安排与布置，才能使患者在亲密感和隐私方面所感到的威胁
减至最轻而可以忍受的程度。
(郭念锋 史占彪．)
